膿毒癥如何檢測(cè)？

2022-03-07 來(lái)源:

什么是膿毒癥？

宿主對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而致的危及生命的器官功能障礙，也就是說(shuō)當(dāng)機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)損傷了自身組織和器官進(jìn)而危及生命就稱(chēng)為膿毒癥。
感染生化指標(biāo)
感染生化標(biāo)志物是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的對(duì)感染判斷有益的臨床檢測(cè)指標(biāo)，能夠幫助急診醫(yī)生快速判斷感染的存在以及推斷可能感染病原體的類(lèi)型。目前常用的感染生化標(biāo)志物包括：血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和血清淀粉樣蛋白（SAA）以及肝素結(jié)合蛋白（HBP）。

降鈣素原（PCT）
PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，PCT水平與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)PCT為0.1~0.25 ng/mL時(shí)，提示細(xì)菌感染的可能性不大，PCT為0.25~0.5 ng/mL時(shí)，可能存在需要治療的細(xì)菌感染，而PCT > 0.5 ng/mL時(shí)，很可能存在需要治療的細(xì)菌感染。多數(shù)專(zhuān)家建議將PCT 0.5 ng/mL是膿毒癥的診斷界值。PCT在感染2~4 h后迅速上升，12~48 h達(dá)到峰值。PCT的特異度高，受到國(guó)內(nèi)外眾多指南共識(shí)統(tǒng)一推薦。

白介素6（IL-6）
IL-6是由IL-1與腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）誘導(dǎo)產(chǎn)生的多效細(xì)胞因子。IL-6水平在細(xì)菌感染時(shí)明顯升高，且與HBP、SAA等水平呈正相關(guān)，可作為感染評(píng)估和檢測(cè)的常用指標(biāo)，且其濃度與患者疾病的嚴(yán)重程度一致。此外，IL-6對(duì)于膿毒癥及病情嚴(yán)重程度的判定具有重要意義，有研究結(jié)果顯示膿毒癥患者血清IL-6水平顯著高于非膿毒癥患者，膿毒性休克患者血清IL-6水平顯著高于非膿毒性休克患者。

C反應(yīng)蛋白（CRP）
CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，大多數(shù)感染可引發(fā)其濃度迅速上升，通常于感染后2 h開(kāi)始升高，24~48 h達(dá)高峰。細(xì)菌感染時(shí)CRP升高顯著，而病毒感染時(shí)CRP大都正?；蜉p微升高。因此CRP通常作為鑒別細(xì)菌或病毒感染的參考指標(biāo)之一。但在細(xì)菌感染時(shí)CRP界值尚不明確，CRP半衰期為18 h，當(dāng)感染得到控制后可在1~2 d內(nèi)快速下降。

血清淀粉樣蛋白A（SAA）
SAA是一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。SAA可作為反映機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。SAA水平不受性別和年齡影響，一般與CRP聯(lián)合可鑒別細(xì)菌和病毒感染。當(dāng)SAA和CRP同時(shí)升高，提示可能存在細(xì)菌感染；當(dāng)SAA升高而CRP不升高，常提示病毒感染。SAA半衰期約50 min，當(dāng)機(jī)體抗原清除后，SAA則能迅速降至正常水平，因此，SAA可作為反映機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。

肝素結(jié)合蛋白（HBP）
HBP是機(jī)體激活中性粒細(xì)胞嗜酸顆粒釋放的一種蛋白分子。有研究顯示，膿毒癥患者HBP在IL-6水平正常或輕度升高時(shí)即明顯升高，且其診斷膿毒癥的準(zhǔn)確率大于其他細(xì)胞因子，特別是在嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期、快速診斷方面有重要價(jià)值。HBP作為一種急性時(shí)相蛋白，是評(píng)估膿毒癥患者疾病嚴(yán)重程度的有效生物標(biāo)志物之一，在膿毒性休克患者的早期診斷和療效監(jiān)測(cè)中更為重要。